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Câncer Canino: Osteossarcoma

Descrição

O osteossarcoma é o tumor ósseo primário mais comum encontrado em cães. Isso representa até 85% de todas as neoplasias malignas originárias do esqueleto. Ocorre principalmente em cães de idade média para idosos , com uma idade média de 7 anos. O sistema nervoso primário tende a ocorrer em cães adultos mais novos com uma idade média de 4,5 a 5,4 anos. As raças maiores têm uma alta propensão para a doença. Cachorros como Great Dane , setter irlandês , Doberman pinscher , Rottweiler , Pastor alemão e Golden Retriever correm maior risco de contração de osteossarcoma devido ao seu tamanho e peso. Machos e fêmeas intactos também estão altamente predispostos. O osteossarcoma pode ocorrer em qualquer osso, mas os membros representam 75% -85% de todos os ossos afetados e é chamado de “osteossarcoma apendicular”. O restante afeta o esqueleto axial que compreende maxila, mandíbula, espinha, crânio, costelas, cavidade nasal, seios paranasais e pelve. O osteossarcoma dos sítios extra-esqueléticos é raro, mas o sistema operacional primário foi relatado no tecido mamário, tecido subcutâneo, baço, intestino, fígado, rim, testículo, vagina, olho, gástrico, ligamento, sinovial, meninges e glândula adrenal. Desenvolve-se profundamente no osso e pode tornar-se dolorosamente doloroso à medida que cresce para fora e o osso é destruído por dentro.

Causas

As causas exatas do osteossarcoma não são conhecidas. Mas fatores como radiação ionizante, agentes químicos cancerígenos, corpos estranhos (incluindo implantes metálicos, como fixadores internos, balas e transplantes ósseos) e anomalias esqueléticas pré-existentes, como o local das fraturas curadas, às vezes conduzem ao osteossarcoma. Também foi associado a osteomielite crônica e em fraturas em que não foi utilizado nenhum reparo interno. O osteossarcoma foi visto simultaneamente em cães com infartos de osso. Em cães, injetado com plutônio durante estudos experimentais, a ocorrência revelou-se desenfreada. Considera-se que fatores genéticos induzem o desenvolvimento de tumores. Os cães com OSA encontraram aberrações do gene supressor de tumor p53. Em animais de laboratório, Ambos os vírus de DNA (vírus de poliomavírus e SV-40) e vírus de ARN (retrovírus tipo C) desencadearam o osteossarcoma. Alterações em vários fatores de crescimento como citoquinas ou sistemas de sinalização de hormônio foram documentados na patogênese da doença. A maior densidade de vasos sangüíneos mostrou ser um indicador do sistema operacional primário com metástase.

Sintomas

Os cães exibem claudicação distinta e também há um inchaço no site primário. Em alguns casos, pode haver uma história de trauma leve antes do início da claudicação. Há dor visível devido a micro-fracturas ou interrupção do periósteo. O cão também pode ser suscetível a fraturas freqüentes. Os sinais associados ao sistema operacional esquelético axial dependem do local. Eles variam de inchaço localizado com ou sem claudicação com disfagia (dificuldade em engolir) exoftalmos (abaulamento da anormalidade do olho fora da órbita) e dor na abertura da boca (locais caudais mandibulares ou orbitais), deformidade facial e secreção nasal e hiperestesia ( é uma condição que envolve um aumento anormal da sensibilidade aos estímulos dos sentidos) com ou sem sintomas neurológicos. A dor pode causar outros problemas como irritabilidade, agressão , perda de apetite, perda de peso , gemidos, insônia e relutância ao exercício .

Tratamento

O primeiro passo é tomar projeções radiográficas laterais e craniocaudais. As visualizações especiais podem ser cruciais para os tumores que ocorrem em outros locais que não nos esqueletos apendiculares. Um exame retal também é muito importante, com atenção especial ao sistema genitourinário para ajudar a descartar a presença de tumor primário. A biópsia é obrigatória porque, nos estágios iniciais, as células tumorais não são claramente visíveis. Outra razão poderia ser infecção óssea fúngica que também mostra sintomas semelhantes ao osteossarcoma. A biópsia ósea pode ser realizada como uma biópsia aberta incisional, agulha fechada ou trepina. A vantagem da técnica aberta é que uma grande amostra pode ser adquirida, o que torna o diagnóstico histopatológico mais preciso.

É muito importante entender até que ponto a doença tem metástase. Portanto, a citologia de agulha fina é realizada em qualquer nódulo ampliado para determinar a extensão da disseminação da doença. Os locais de metástase óssea podem ser detectados por um exame ortopédico cuidadoso com palpação de ossos longos e o esqueleto axial acessível. A organomegalidade (ampliação anormal de órgãos) pode ser detectada por palpação abdominal. A ausculta torácica é importante para detectar distúrbios cardiopulmonares intercorrentes. A imagem avançada, como (CT, MRI, PET / CT) pode desempenhar um papel no estadiamento do paciente e é usada para avaliar as metástases pulmonares e para a vascularização tumoral (baixa gordura corporal, pressão arterial elevada e ingurgitação muscular).

A radiografia de levantamento ósseo tem sido benéfica na detecção de cachorros com segundos sítios esqueletais de osteossarcoma. A análise óssea nuclear pode ser uma ferramenta útil para a detecção e localização de metástases ósseas em cães. Qualquer região da atividade osteoblástica será identificada por esta técnica, incluindo osteoartrite e infecção.

A amputação do membro afetado é o tratamento local padrão para o osteossarcoma apendicular canino. É geralmente recomendável uma amputação do primeiro trimestre para as lesões do antebraço, como em uma amputação de disarticulação coxofemoral para lesões nas pernas traseiras. A amputação resulta na remoção total da doença. Para lesões femorais proximais, recomenda-se uma amputação completa e acetabulectomia em blocos (excisão da articulação do quadril e do encaixe).

Cirurgia de reserva de membros– Uma cirurgia que permite um membro é um procedimento que substitui um osso doente e reconstrói um membro funcional usando um implante de metal, um enxerto ósseo de outra pessoa (aloenxerto) ou uma combinação de enxerto ósseo e implante de metal (composto protésico de allo) A maioria dos cães Tire bem com a amputação, mas em certos casos em que o cão sofre de doenças neurológicas e ortopédicas preexistentes graves, o privilégio dos membros é preferido pela amputação. Os candidatos prováveis ​​para a cirurgia de guarda dos membros são cães que têm tumores primários confinados apenas ao osso e, de outra forma, são de boa saúde geral. Outros fatores incluem ausência de fratura patológica, envolvimento menor de 360 ​​graus de tecidos moles e massa firme de tecido macio versus uma camada edematosa (excesso de excesso de líquido seroso em espaços de tecido ou cavidade corporal). Os casos mais adequados de poupança de membros são cães com tumores no raio distal ou ulna (perna dianteira no “pulso”). Em todos os casos, os antibióticos de cefalosporina são administrados por via intravenosa antes, durante e após a operação.

Esses vários métodos de cirurgia de remoção de membros são aloenxertos corticais, auto-enxertos pasteurizados ou irradiados, auto-enxertos de transposição de ulna e estereotáxicos.

Um aloenxerto é um osso estéril e congelado que está armazenado em um banco de ossos. No auto-enxerto, o local do tumor é removido da perna e depois tratado com uma dose elevada de radiação para “matar” o tumor. Uma vez que o aloenxerto, o auto-enxerto ou o implante de metal são inseridos na cavidade, é aplicada uma placa de aço inoxidável e o pulso é fundido. A placa permanece a menos que isso crie problemas. Embora o cão não possa dobrar o pulso, isso não é doloroso e os cães podem usar a perna quase que normalmente. Em alguns casos, cães com tumores do cúbito podem não exigir um aloenxerto ou fusão do pulso.

A cirurgia leva cerca de 2 a 3 horas. Mas cães permanecem no hospital por 2-4 dias. Após a cirurgia, uma atadura acolchoada suave (geralmente não é um molde ou uma tala) é aplicada na perna. Os exercícios de levantamento de peso e de alcance de movimento podem ser iniciados imediatamente após a cirurgia. É importante evitar a contratação dos dedos dos pés e diminuir o inchaço no membro. A maioria dos cães retoma atividades normais dentro de um a dois meses após a cirurgia. Os medicamentos que são rotineiramente utilizados após a cirurgia incluem antibióticos e medicamentos para dor.

A quimioterapia começa 2 semanas após a cirurgia. Os medicamentos administrados são cisplatina, carboplatina ou doxorrubicina. O protocolo padrão é de 4 a 6 tratamentos, separados por 3 semanas. Após a cirurgia, a quimioterapia é recomendada para capturar todas as células cancerosas que podem ter viajado pelo sangue para outras áreas. Na sequência de nenhuma quimioterapia, há pouca chance de o seu cão sobreviver um ano após a cirurgia.

As complicações que podem surgir após a cirurgia de remoção de membros podem ser a falha do implante, a recorrência do tumor local e a infecção. A falha do implante ocorre em aproximadamente 10% dos casos. O uso de um cimento ortopedista conhecido como metilmetacrilato reduz a incidência de afrouxamento do parafuso, falha do implante e fratura. A recorrência local do tumor é causada por ressecção incompleta ou, mais comumente, células neoplásicas residuais no tecido mole adjacente à cápsula tumoral após ressecção marginal do tumor ósseo primário.

A infecção é outra complicação pós-operatória significativa. Embora a causa da infecção seja desconhecida, pensa-se que a ressecção extensiva de tecidos moles, cobertura pobre de tecidos moles, uso de implantes ortopédicos e administração de quimioterapia local e sistêmica são os fatores que contribuem. Observou-se que o cimento impregnado com antibiótico minimiza consideravelmente o risco de infecção. Se a infecção se repete apesar do tratamento, as contas de metilmetacrilato impregnadas com antibiótico podem ser implantadas cirurgicamente adjacente ao osso infectado. Nestes casos, a amputação pode ser necessária como procedimento de salvamento.

Há poucas chances de que o tumor se repita na perna. No momento da operação, uma esponja de quimioterapia absorvível (cisplatina) é inserida na ferida. Isso reduz as chances de recorrência local. A esponja é um polímero biodegradável, que se quebra lentamente no corpo, liberando cisplatina em concentrações muito altas nos tecidos no local da cirurgia. Apenas uma baixa dose de cisplatina entra na corrente sanguínea. Esta dose local elevada de cisplatina irá matar as células cancerígenas que permanecem na perna após a cirurgia de perda de membros.

O acompanhamento periódico é necessário para monitorar o progresso do cão.

As doses de radiação podem ser aplicadas ao tumor em 3 doses (as duas primeiras doses separadas de 1 semana, as duas primeiras doses com 2 semanas de intervalo). A função de membro melhorada geralmente é evidente nas primeiras 3 semanas e geralmente dura 4 meses. Quando a dor retorna, a radiação pode ser re-administrada para obter mais alívio da dor, se for apropriado, com base no estágio do câncer naquele momento.

Prognóstico

O prognóstico para pacientes com OSA depende de vários fatores. A sobrevivência média em cães com osteossarcoma tratados com cirurgia e quimioterapia é de aproximadamente 1 ano. Para pacientes com menos de 7 anos de idade com tumor grande localizado no úmero proximal, o prognóstico é muito pobre. Recentemente, foi relatado um tempo médio de sobrevivência de 7 meses para cães que receberam terapia de radiação junto com quimioterapia; enquanto uma combinação de cirurgia e quimioterapia mostrou taxas de sobrevivência mediana mais encorajadoras de 235-366 dias, com até 28% sobrevivendo dois anos após o diagnóstico. Os cães entre 7 e 10 anos têm maiores taxas de sobrevivência do que os cães mais novos e mais velhos. No osteossarcoma axial, a taxa de sobrevivência mediana é de 4-5 meses devido à reativação da doença e a cirurgia completa não é possível por causa da localização.

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